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医疗控费如何恰如其分?

2018-01-03 11:11:26        来源:中国食品报

  了解医疗控费的痛点也就看到了健康生活的需求。医疗控费是一项长期政策,国家早在2015年就确定了相关指标,控费也非因“医保基金见底”。它的主要目的是,在不影响医疗效果的前提下,挤出不合理增长的医疗费用,减轻群众看病贵的负担。但为何有些医院会出现“突击控费”“突击省钱”的现象?对于政策的制定、执行,且看看相关部门负责人、专家和医务工作者的观点。

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  控费不能影响治疗 指标需要科学分解

  2015年国办印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和2016年国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》均指出,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。后者还明确,到2017年,“全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下”。

  政策出台、目标明确后,该如何在不影响群众就医的前提下执行好完成好?考验着卫生主管部门和医院的精细化管理水平。对此,国家卫计委卫生发展研究中心副研究员顾雪非认为,改革指标需要细致地层层分解,不可“一刀切”。比如,药占比、耗占比等指标,综合医院和专科医院之间、不同级别医院之间不具有可比性,按照单一的指标考核,不符合基本规律。而在医院层面,应改变过去长期实行按项目收付费制下的粗放管理方式,优化临床路径,提高医院运行效率,获得合理适度的结余用于分配。

  国家卫计委医药卫生科技发展研究中心副主任代涛认为,医改提出的医疗控费目标是对一个区域的总体要求,不能简单理解为对一个医疗机构的要求,要根据不同医院的性质具体问题具体分析。

  全年总量需要控制 细化分解有待落实 

  医疗费用增幅力争降到10%以下的目标,是否细化执行到医院的日常工作中了?

  四川省卫计委医改医管处相关负责人表示,今年初就印发通知,制定了差异化控费目标,例如要求成都、德阳、遂宁、宜宾等地的医疗费用增幅不超过8%,眉山不超过7%,其他市(州)均要求控制在9%以内。并每月分析费用控制情况,通报各地各单位医疗费用增幅;同时,通过“医疗三监管平台”实时监管32家委监管医院,监管结果及时通报。

  但即便如此,临近年末,四川卫计委发现医疗费用增长幅度仍然超出国家政策要求。该负责人表示,四川属欠发达的西部人口大省,民生短板在卫生领域表现突出。近年来群众医疗需求不断提升,2016年全省诊疗人次达4.6亿,比2008年增长了43.75%;88个贫困县2017年1—11月公立医院医疗总费用同比增长19.91%,控制医疗费用不合理增长是一项长期任务。

  也有一些医院,将政策细化到全年工作中,实现了控费目标,避免了年末“突击控费”。比如,成都市中西医结合医院(成都市第一人民医院)年初便制定了十大举措,加强对重点药品和高值耗材全过程监管,对高值耗材的采购、应用环节重点监控,“我们综合考虑多方面因素、医疗费用历史情况、医疗服务需求等,科学测算,合理确定医院医疗费用控制的年度和阶段性目标。”该医院相关负责人说。

  中国人民大学医改研究中心主任王虎峰认为,各地完成指标情况各不相同。有的地方平时不督查,年底一看指标“爆表”,马上搞“突击式”控费,这种做法不可取。要把医改的要求和指标分解到整个年度,逐月落实,随时调整,不能前松后紧,否则对医院和患者都不利。

  控制耗材不当使用 挤出价格虚高水分

  控制医用耗材,使“耗占比”达标,一方面要控制医疗耗材的不合理使用,另一方面还要控制耗材采购成本。中国社科院公共政策中心主任朱恒鹏认为,部分医院为控费而停用耗材,除了存在过度使用,也反映出一段时间以来耗材定价不合理。尽管耗材价格是卫生部门招标定下来的,但价格虚高现象长期存在。

  医用耗材流通环节多,很多价格长期虚高,这一问题需要尽快解决。部分地区开始实行取消医院耗材加成、耗材采购“两票制”等举措。贵州省卫计委相关负责人介绍,努力降低耗材价格虚高,实施高值医用耗材网上阳光采购。在保证质量的前提下鼓励使用质优价廉、性价比高的国产耗材。 来源:人民网  

 
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